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一、醫院感染控制 1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況，督促臨床醫生及時報告院感病例，防止醫院感染暴發或流行。 2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測一次。發現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。 3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查結果進行反饋，並提出改進措施。 4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開展醫院感染橫斷面調查一次。 二、抗菌藥物應用： 1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。 2、協助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。 三、傳染病管理： 1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。 2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實。 3、收到疫情報告卡和死亡病例報告後，按照規定時限，通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。 4、每月末，查閱全院本月的門診日誌、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。 5、每月與醫務科核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。 6、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。 四、醫療廢物監督管理 1、每月到醫院臨床支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類、收集、運送等制度執行情況，避免發生醫療廢物流失。 2、每月查閱醫療廢物交接登記本一次、發現漏項及時填補。 五、手衛生及職業暴露防護 1、將手衛生消毒列入科室質量檢查項目，每季度抽查醫務人員進行手衛生消毒技術考核一次。 2、加強職業暴露防護知識宣傳教育，減少職業暴露風險。 3、發生醫務人員職業暴露後，嚴格根據有關規定進行妥善處理。 六、院感知識培訓 1、本年度協同醫教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。 2、分層次開展全院醫務人員院感知識培訓兩次，提高醫務人員院感知識水平。 科室院感年度工作計劃2 在新的一年裡，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下: 一、加強教育培訓 1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，並做好記錄。 2、院感科全年組織院感知識講課兩次，採取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防範意識。 3、落實新職工崗前培訓。 4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。 5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。 二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價 1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。 2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。 三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告 1、嚴格《醫院手術部位管理規範》執行，每月進行手術切口感染監測。 2、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。 3、臨床出現醫院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫院感染暴發預警報告，分析並調查傳染源，採取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。 4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。 四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件 1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。 2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，並保存存根備查。 科室院感年度工作計劃3 在新的一年裡，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，所以，特制定20xx年院感工作計劃如下： 一、加強教育培訓 1、科室每個月組織一次醫院感染相關知識培訓，並做好記錄。 2、院感科全年組織院感知識講課兩次，採取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防範意識。 3、落實新職工崗前的培訓 4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。 5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。 1、嚴格《醫院手術部位管理規範》執行，每個月進行手術切口感染監測。 2、充分發揮臨床監控管理小組的作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。 3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫院感染暴發預警報告，分析並調查傳染源，採取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。 4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。 科室院感年度工作計劃4 一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善並嚴格落實醫院感染管理的各項制度。 醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一位監控醫師和監控護士，履行職責。 1、根據職員變動情況隨時調劑醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。 2、貫徹落實《消毒技術規範》，配合各部分質量檢查驗收，做好各項院感監控工作。 3、進一步發揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系統的監測，並將監測資料按時上報，每個月對監測資料進行匯總、分析，發現題目，及時處理。 二、進一步加強各項監測工作。在院長的領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上，依照《醫院感染管理規範》的要求，繼續做好各項監測工作。 1、加強醫院感染病例的監測。 ⑴對住院病人採取前瞻性調查方法，進行環節質量控制。並通過對各監控小組填報的資料進行匯總和分析，計算感染率，發現醫院感染的多發部位、高危因素等，採取積極的預防措施，以下降醫院感染率，進步醫療質量。醫院感染率應控制在8%以下，一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。 ⑵每個月對出院病歷進行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率， 醫院感染漏報率必須控制在20%以下。 ⑶每個月對各項資料進行匯總、分析，提出改進措施，並將結果及時反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。 2、加強消毒滅菌效果的監測，滅菌合格率到達100%。發現題目，及時查找緣由並行改進。 3、環境衛生學監測。 ⑴每個月對重點部分進行空氣監測。監測分歧格時要查找緣由，進行分析、改進，直至達標。(物表及醫護職員手的細菌學今年有看檢驗科能做) ⑵院感辦每季度對重點部分進行抽查，每個月對手術室、供給室、產房、內鏡室、口腔科等部分進行檢查。發現題目，及時反饋。 (3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部分對我院重點部分進行監測，發現題目及時分析反饋，提出改進措施。 三、各部分繼續嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操縱規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，下降醫源性感染與醫護職員感染的發生率。 四、進行在職教育，強化全院職員預防和控制醫院感染的意識。營建醫院感染「零寬容」理念。 1、各科組織學習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《抗菌藥物臨床利用指導原則》、衛生部新頒布的法規、文件等，建立標準預防意識，規範本身行為。 2、在全院進行院感知識培訓講座並考核。每一年2次，考試2次。 3、組織新上崗的職員學習醫院感染相干知識與制度。 科室院感年度工作計劃5 結合上級衛生行政部門及我院院內感染控制工作要求，為提高我科院內感染管理質量為目標，我科根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃如下： 一、完善管理體系，發揮體系作用 1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。 一門診院內感染控制小組 組長 副組長： 醫生院內感染控制成員： 護士院內感染控制成員： 2.將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。 3.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。 二、醫院感染監測方面 1、病歷監測：控制感染率並減少漏報 2、環境監測方面;對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。 3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測;對使用中的紫外線燈管進行監測，並執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。 4、抗生素使用調查 定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。 三、門診嚴格實行分診制度。 四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。 七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。 八、對發生的院內感染及時完成上報。 九、採取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。 十、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

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